Λόγω της διαφοράς μεταξύ διαφορετικών τραυμάτων, κάθε θεραπεία πληγής απαιτεί μια δυναμική αξιολόγηση του τραύματος και της συνολικής κατάστασης του ασθενούς. Θα πρέπει να ληφθεί λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και να διεξαχθεί ενδελεχής εξέταση. Για τα επίμονα τραύματα θα πρέπει να αναλυθεί η αιτία και να δοθεί η κατάλληλη θεραπεία. Η αξιολόγηση του τραύματος απαιτεί όχι μόνο τεχνικές δεξιότητες αλλά και στέρεη θεωρητική βάση και εκτενή κλινική εμπειρία. Πρέπει να ενισχύσουμε τη θεωρητική γνώση, να τη χρησιμοποιήσουμε για να καθοδηγήσει την πρακτική μας και να εξερευνούμε συνεχώς, να συνοψίζουμε και να καινοτομούμε, διασφαλίζοντας σχολαστική φροντίδα. Τα τραύματα είναι εντοπισμένα, αλλά η επίδρασή τους είναι ολιστική, τόσο σωματικά όσο και ψυχικά. Πρέπει να διατηρήσουμε υψηλό βαθμό ενσυναίσθησης και αίσθημα ευθύνης για τους ασθενείς μας. Πρέπει να δώσουμε προτεραιότητα στην ολιστική φροντίδα για τη σωματική και ψυχική ευεξία του ασθενούς-, να ελαχιστοποιήσουμε τον πόνο κατά την αλλαγή του ντυσίματος και να εξασφαλίσουμε την ενεργό συνεργασία τους για να εξασφαλίσουμε ταχεία ανάρρωση.
Εν ολίγοις, οι αλλαγές στον επίδεσμο πληγών δεν είναι μια απλή, μηχανική διαδικασία. Μάλλον, περιλαμβάνουν την παρατήρηση και τη θεραπεία της πάθησης. Απαιτείται ισορροπία-για την προσέγγιση, την πνευματική ανάπτυξη και το αίσθημα ευθύνης. Κατά τις αλλαγές επιδέσμου, πρέπει να εξετάσουμε το τραύμα, να ρωτήσουμε για την κατάσταση του ασθενούς και να επαληθεύσουμε την κατάσταση χρησιμοποιώντας επιστημονικές μεθόδους. Αυτή είναι η πλήρης διαδικασία αλλαγών επιδέσμου πληγών. Μόνο με την καλλιέργεια αυτής της νοοτροπίας μπορούν οι πληγές να επουλωθούν γρήγορα.
Συνήθεις κλινικοί τύποι τραυμάτων:
Τραυματισμοί από πίεση
εκτεθειμένες πλάκες
διαβητικό πόδι
μεταφορές κρημνού δέρματος
χρόνιες λοιμώξεις
εκτεθειμένοι τένοντες
Επισκόπηση τραύματος
Μια πληγή είναι ένα ελάττωμα ή καταστροφή ζωντανού ιστού που προκαλείται από φυσικούς, μηχανικούς ή θερμικούς παράγοντες. Μερικές φορές, μπορεί επίσης να προκύψει από ιατρικά ατυχήματα ή φυσιολογικές ανωμαλίες.
Οι σύνθετες πληγές είναι βαθιές πληγές που θέτουν σε κίνδυνο την ακεραιότητα του δέρματος και αφορούν τους μύες, τα οστά και τα εσωτερικά όργανα.
Ταξινόμηση τραυμάτων
Καθαρές/στείρες πληγές: Πληγές που είναι απαλλαγμένες από φλεγμονή, δεν έχουν εισχωρήσει στο πεπτικό, το αναπαραγωγικό ή το ουροποιητικό σύστημα και είναι πλήρως συραμμένες.
Καθαρές/μολυσμένες πληγές: Πληγές που εισέρχονται στις αναπνευστικές, πεπτικές, αναπαραγωγικές ή ουροποιητικές οδούς και δεν είναι ιδιαίτερα μολυσμένες, όπως πληγές που αφορούν τη χοληφόρο οδό, την σκωληκοειδή απόφυση, τον καθετήρα ή τον στοματοφάρυγγα.
Μολυσμένες πληγές: Πληγές που είναι ανοιχτές, νέες ή τυχαίες. Πληγές που έχουν σημαντική διαρροή γαστρεντερικού περιεχομένου ή σημαντική μόλυνση κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πληγές που έχουν οξεία φλεγμονή αλλά όχι πυώδεις.
Μολυσμένα τραύματα: Πληγές με νεκρωτικό ιστό. Εσωτερικές διατρήσεις και πληγές που έχουν ήδη μολυνθεί.
Ταξινόμηση τραυμάτων
Ημερομηνία Τραυματισμού: Οξεία, Χρόνια (επούλωση πληγών > 4 εβδομάδες).
Αιτία Τραυματισμού: Τραυματική, Θερμική και Χημική, Εξελκωμένη, Ακτινοβολία.
Βάθος τραυματισμού: Μερικό-Πάχος, Πλήρες-Πάχος.
Χρώμα τραύματος: Κόκκινο, Κίτρινο, Μαύρο, Μικτό.
Περίγραμμα
Σύγχρονη υγρή θεωρία επούλωσης πληγών
Εξερευνώντας τα μυστικά των νέων επιδέσμων
Νέα διαδικασία αλλαγής επίδεσμου τραυμάτων πολλαπλών-υλικών
Θεωρία επούλωσης τραυμάτων υγρού
Η Εξέλιξη και η Εφαρμογή των Εννοιών Φροντίδας Πληγών
Η ανάπτυξη της εμπειρικής ιατρικής - Θεωρία επούλωσης ξηρών πληγών - Θεωρία επούλωσης ξηρών πληγών - Αναπνοή πληγών - Θεωρία επούλωσης με υγρασία
Η Ανάπτυξη της Εμπειρικής Ιατρικής
Πριν από 4.500 χρόνια, οι άνθρωποι ανακάλυψαν ότι οι καλυμμένες πληγές επουλώνονταν καλύτερα από τις ακάλυπτες. Χρησιμοποιήθηκε μια μεγάλη ποικιλία επιδέσμων, όπως γούνα ζώων, μέλι, φύλλα φυτών, ακόμη και άργιλος, άμμος και χιόνι.
Μεταξύ 460 και 377 π.Χ., ο Έλληνας Ιπποκράτης πρότεινε την έννοια της διατήρησης των πληγών καθαρών και στεγνών, της αρχικής συρραφής απουσία εξόγκωσης και της καθυστερημένης συρραφής παρουσία εξύθησης. Αυτή ήταν η πρώτη ιδέα της πρωτογενούς και δευτερογενούς επούλωσης τραυμάτων.
Θεωρία επούλωσης ξηρών πληγών
Στα τέλη του 18ου αιώνα, η βακτηριολογική έρευνα του επιστήμονα Παστέρ ανακάλυψε ότι η χρήση ξηρών επιδέσμων για την κάλυψη των πληγών, τη διατήρηση τους στεγνού και την πρόληψη της βακτηριακής μόλυνσης σηματοδότησε την αρχή της έννοιας της επούλωσης ξηρών πληγών, η οποία έχει γίνει βασική αρχή της φροντίδας των πληγών. Τον 20ο αιώνα, ο Heister απαρίθμησε συστηματικά τους επιδέσμους τραυμάτων της εποχής, συμπεριλαμβανομένων κολλητικής ταινίας, γάζας και επιδέσμων. Αυτό χρησίμευσε ως αναφορά για μελλοντική ιατρική έρευνα. Αυτοί οι επίδεσμοι πρόσφεραν πλεονεκτήματα όπως προστασία τραυμάτων, απορρόφηση εξιδρώματος, απλότητα κατασκευής και προσιτή τιμή, και εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται κλινικά σήμερα.
Οι επίδεσμοι τραυμάτων, που είχαν χρησιμοποιηθεί για πάνω από μισό αιώνα από τη δεκαετία του 1960, σχεδιάστηκαν για να απορροφούν και να αφαιρούν το εξίδρωμα του τραύματος και να απομονώνουν την επιφάνεια του τραύματος. Ωστόσο, αυτοί οι επίδεσμοι δημιούργησαν ένα ξηρό περιβάλλον στην επιφάνεια του τραύματος, προκαλώντας αφυδάτωση και οδήγησαν σε εφελκίδες, οι οποίες εμπόδισαν σημαντικά την επιθηλιοποίηση του τραύματος.
Έννοια Ξηράς Επούλωσης: Αναπνευσιμότητα πληγών
Η παλιά έννοια της επούλωσης τραυμάτων υπέθετε ότι η επούλωση τραυμάτων απαιτούσε οξυγόνο. Στην πραγματικότητα, το ατμοσφαιρικό οξυγόνο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί άμεσα από την πληγή. Χρησιμοποιείται μέσω της οξυγόνωσης της αιμοσφαιρίνης στο ανθρώπινο σώμα.
Μειονεκτήματα της θεωρίας ξηράς θεραπείας:
Τοπική αφυδάτωση της επιφάνειας του τραύματος (σχηματισμός ψώρας).
Κανένα εμπόδιο στον έξω κόσμο (λοίμωξη).
Επιρρεπής σε συντρίμμια.
Υψηλή συχνότητα αλλαγών επιδέσμου.
Προσκόλληση τραύματος;
Παρατεταμένος χρόνος επούλωσης.
Η θεωρία της ξηρής επούλωσης καθυστερεί την επούλωση των πληγών.
Τρία Στοιχεία της Σύγχρονης Θεωρίας Θεραπείας Υγρών Πληγών:
Υγρή επούλωση τραυμάτων=μέτριο (υγρασία + θερμοκρασία + υποξία) περιβάλλον.
Θεωρητικός μηχανισμός επούλωσης τραυμάτων με υγρασία:
Προωθεί τη διάλυση του νεκρωτικού ιστού.
Σε ένα υγρό περιβάλλον, ο νεκρωτικός ιστός μπορεί να ενυδατωθεί με εξίδρωμα, απελευθερώνοντας την πλασμίνη των κυττάρων του ιστού και άλλα πρωτεολυτικά ένζυμα, τα οποία υδρολύουν τον νεκρωτικό ιστό.
Διατηρεί μια κατάσταση χαμηλού οξυγόνου στο τοπικό μικροπεριβάλλον του τραύματος.
Ο σχηματισμός επιθηλιακών κυττάρων και ινών κολλαγόνου σχετίζεται στενά με την τάση οξυγόνου στο τραύμα. Έχει αποδειχθεί ότι η χαμηλή τάση οξυγόνου προάγει τον σχηματισμό επιθηλιακών κυττάρων και κολλαγόνου, προάγοντας έτσι την επούλωση των πληγών.
Προωθεί την απελευθέρωση διαφόρων αυξητικών παραγόντων, όπως ο αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από αιμοπετάλια, ο αυξητικός παράγοντας μετασχηματισμού, ο αυξητικός παράγοντας της επιδερμίδας και ο αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών, που παίζουν σημαντικό ρόλο στην επούλωση του τραύματος.
Διατηρεί σταθερή τη θερμοκρασία του τραύματος και προστατεύει τα περιφερικά νεύρα στο τραύμα.
Κατευθυντήριες οδηγίες για τη βιομηχανία φροντίδας πληγών
Τον Αύγουστο του 2000, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) εξέδωσε νέες βιομηχανικές κατευθυντήριες γραμμές τονίζοντας ότι η διατήρηση ενός υγρού περιβάλλοντος πληγών είναι η τυπική προσέγγιση φροντίδας του τραύματος. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή καθιέρωσε μια ισχυρή βάση και κατεύθυνση για την ανάπτυξη της θεραπείας υγρών τραυμάτων.
Ανακαλύψτε τα μυστικά των νέων dressings
Υδροκολλοειδείς επίδεσμοι
Επίδεσμοι από αφρό σιλικόνης
Επίδεσμοι αφρού
Αλγινικά (ag) επίδεσμοι
Επίδεσμοι ιόντων αργύρου
Επίδεσμοι υδρογέλης
Υδροκολλοειδείς επίδεσμοι
Ενδείξεις: Επιφανειακά τραύματα μεσαίου βάθους-. Μικρά έως μέτρια εξιδρώματα. Πληγές με απολέπιση ή νεκρωτικό ιστό.
Μειονεκτήματα: Δεν είναι κατάλληλο για βαριά εξιδρώματα. Δεν είναι κατάλληλο για μολυσμένα τραύματα ή πληγές με εκτεθειμένα οστά ή τένοντα.
Αλγινικά επιθέματα
Τα αλγινικά προέρχονται από φύκια και αποτελούνται από μαλακές ίνες. Έρχονται σε λωρίδες ή σεντόνια.
Όταν εφαρμόζονται σε μια πληγή, αντιδρούν με το εξίδρωμα για να σχηματίσουν ένα πήκτωμα, διατηρώντας το τραύμα υγρό.
Ενδείξεις: Πληγές μερικού- ή πλήρους-πάχους.
Μέτριο έως βαρύ εξίδρωμα.
Κοκκίδες ή ιγμόρεια.
Μειονεκτήματα: Απαιτεί ένα δεύτερο στρώμα επίδεσμου και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πληγές με ελαφρύ εξίδρωμα ή ξηρό εσχάρα.
Οδηγίες: Κόψτε το μέγεθος και μπορεί να εφαρμοστεί απευθείας σε πληγές που εκκρίνουν έντονα. Λωρίδες αλγινικού επίδεσμου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πλήρωση κοιλοτήτων και κόλπων.
Αλλάξτε τους επιδέσμους με βάση το μέγεθος του τραύματος και την κατάσταση του εξιδρώματος.
Επίδεσμος Ασημί (Ασημένιος Αλγινικός Επίδεσμος)
Παρατεταμένη και αποτελεσματική απελευθέρωση ιόντων αργύρου, μειώνοντας το μέγεθος του τραύματος. Διαχειρίζεται αποτελεσματικά το εξίδρωμα και ελέγχει την οσμή.
Ενδείξεις: Πρόληψη και θεραπεία διαφόρων τοπικών λοιμώξεων. Μειονεκτήματα: Δεν είναι κατάλληλο για ασθενείς με αλλεργίες στον άργυρο ή για όσους υποβάλλονται σε εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας.
Χρησιμοποιήστε το για όχι περισσότερο από δύο μήνες. Απαιτεί ένα δεύτερο στρώμα ντύσιμο.
Οδηγίες: Κόψτε σε μέγεθος ανάλογα με το μέγεθος του τραύματος. Χρησιμοποιήστε το με μια άλλη δεύτερη στρώση ντρέσινγκ. Τα strip dressings μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πλήρωση κοιλοτήτων και κόλπων.
Χαρακτηριστικά
Σταματά την αιμορραγία και απορροφά γρήγορα το εξίδρωμα.
Το gel σχηματίζει τέλεια εφαρμογή με την επιφάνεια του τραύματος, χωρίς να αφήνει νεκρό χώρο.
Το υγρό μικροπεριβάλλον που προκύπτει επιταχύνει την ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού, μειώνει τον χρόνο επούλωσης του τραύματος, αποτρέπει την πρόσφυση του τραύματος και επιτρέπει ανώδυνες αλλαγές επιδέσμου.
Μπορεί να κοπεί σε οποιοδήποτε μέγεθος.
Ενδείξεις: Όλοι οι τύποι οξέων και χρόνιων εξιδρόντων τραυμάτων, αιμορραγικών πληγών, συμπεριλαμβανομένων μολυσμένων πληγών, ιγμορείων, συριγγίων και άλλων ευαίσθητων πληγών.
Επίδεσμος αφρού σιλικόνης
Ενδείξεις: Πληγές μερικού- ή πλήρους-πάχους
Απορροφά εξιδρώματα από μέτρια έως έντονα εκκρίνοντα τραύματα
Μειονεκτήματα: Δεν είναι κατάλληλο για ξηρές πληγές ή πληγές με έντονες μαύρες κρούστες. Χρήση: Ανάλογα με τη φύση του τραύματος, κρατήστε το σε καθαρό, υγιεινό τραύμα για 1-3 ημέρες. Απαιτούνται συχνές αλλαγές για τραύματα που εκκρίνουν έντονα.
Φόντα:
Η ημι-μεμβράνη PU στην επιφάνεια μπλοκάρει τα εξωτερικά βακτήρια και τα σωματίδια.
Επιτρέπει την ελεύθερη ανταλλαγή αερίων μεταξύ του τραύματος και του περιβάλλοντος περιβάλλοντος.
Αδιάβροχος.
Νέα διαδικασία αλλαγής επιδέσμου πληγών:
Εκτίμηση τραύματος
Διαβροχή, αφυδάτωση, υπονόμευση, παχύρρευστα/τυλιγμένα άκρα.
Τύπος ιστού: εξίδρωμα, μόλυνση.
Διαβροχή / απολέπιση / ξηρό δέρμα / υπερκεράτωση / θερμό εξάνθημα.
Πλύνετε την πληγή με αλατούχο διάλυμα.
Μετρήστε την πληγή.
Επιλέξτε έναν κατάλληλο επίδεσμο με βάση την κατάσταση του τραύματος.
Παρατηρήστε την πληγή και τη γύρω περιοχή.
Αφαιρέστε το dressing.
Το χαρακτηριστικό και οι ανάγκες των πληγών είναι διαφορετικά σε κάθε στάδιο, γεγονός που καθιστά απαραίτητη την επιλογή ενός συγκεκριμένου επιδέσμου.
Η βασική σημασία των νέων επιδέσμων τραυμάτων στη σύγχρονη φροντίδα τραυμάτων έγκειται στην υπέρβαση των περιορισμών των παραδοσιακών επιδέσμων μέσω της τεχνολογικής καινοτομίας, βελτιώνοντας σημαντικά την αποτελεσματικότητα επούλωσης και βελτιστοποιώντας την εμπειρία φροντίδας.
